400-626-6068

住院恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓形成的 筛查研究

The Deep Venous Thrombosis Screening Research in Malignant Tumor Patients in Hospital

发布时间: 2015-02-11 11:23浏览量:

谷秉红 ,李霞 ,王爽 ,闫博 ,刘佳林 ,杨萍

Binghong Gu, Xia Li, Shuang Wang, Bo Yan, Jialin Liu1, Ping Yang

   Abstract:Objective: An early screening method of LDVT was used in malignant tumor patients in the hospital.Method: Wells score and blood plasma D-dimer were used together in 434 malignant tumor patientsto screen LDVT. Result: 234 malignant tumor patients didn’t receive the color doppler ultrasoundexamination because they had the low risk of LDVT (Wells score ≤ 1 and D-dimer resultwas negtive). 200 malignant tumor patients received the color doppler ultrasound examinationbecause they had the high risk of LDVT (Wells score ≥ 2 or D-dimer result was positive). 22 patients(11%) were diagnosed with LDVT. Conclusion: Using Wells score and D-dimer together cando the LDVT early screening in malignant patients. It can effectively evaluate the risk of LDVT intumor patients and find the LDVT early as well as early treatment and nursing.

  Keywords:Inpatient;Malignant Tumor;LDVT; Screen

  摘 要:目的:对住院恶性肿瘤患者进行下肢深静脉血栓形成(LDVT)的早期筛查研究。方法:使用Wells评分法结合血浆D-dimer检查对434例住院恶性肿瘤患者进行筛查。结果:234例住院恶性肿瘤患者为LDVT低风险(Wells评分 ≤ 1且血浆D-dimer检查为阴性),未行彩色多普勒超声检查。其余200例患者为LDVT高风险(Wells评分 ≥ 2或血浆D-dimer检查为阳性),行彩色多普勒超声检查,共确诊LDVT 22例(11%)。结论:使用Wells评分表结合D-dimer数值对住院恶性肿瘤患者进行LDVT早期筛查,可以有效评估住院恶性肿瘤病人发生LDVT的风险,有利于早期发现LDVT,并进行早期治疗及护理。

  关键词:住院患者;恶性肿瘤;下肢深静脉血栓形成;筛查

  1. 引言

  近年来,我国下肢深静脉血栓形成(LDVT)的发病率和确诊率呈逐年递增的趋势[1]。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,从而引起相应临床症状的一类疾病,如未得到及时、适当的治疗易发展为血栓形成后综合征,甚至发生肺栓塞而导致死亡[3]。文献报道,恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成(LDVT)的发生率为1%~11% [2]。恶性肿瘤患者发生静脉血栓栓塞(VTE)的危险性明显高于非肿瘤患者[4]。与一般人群相比,活动性恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险将提高4~6 倍[5],而住院及正在接受活性药物及抗血管再生药物的恶性肿瘤患者发生深静脉血栓的风险更大[6]。因此,做好恶性肿瘤病人LDVT 的早期筛查有助于早期发现LDVT 并尽早采取积极有效的应对措施。

       2. 研究对象与方法

  2.1. 研究对象

  采用整群抽样法选择2011 年6 月至9 月在我院肿瘤科住院的434 例恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥ 18;②经病理学检查确诊为恶性肿瘤;③住院时间< 24 小时;④意识清楚,能够理解和回答问题;⑤自愿接受调查者。排除标准:①存在精神障碍;②因身体状况不能配合研究。本研究共纳入恶性肿瘤住院患者434 例,其中男214 例,女220 例;年龄(61.04 ± 12.24)岁,文化程度:小学及以下165 例(38.02%),中学239 例(55.07%),大专及以上30 例(6.91%)。平均住院9.74 天;肿瘤类型:肺癌148 例(34.10%),直结肠癌50 例(11.52%),乳腺癌49 例(11.29%),淋巴瘤35 例(8.06%),卵巢癌33 例(7.60%),肝癌27 例(6.22%),食道及胃癌25 例(5.76%),子宫内膜癌9 例(2.07%),鼻咽癌6 例(1.38%),白血病6例(1.38%),胆囊癌5 例(1.15%),多发骨髓瘤5 例(1.15%),输尿管癌5 例(1.15%),膀胱癌5 例(1.15%),甲状腺癌4 例(0.92%),脑胶质瘤4 例(0.92%),宫颈癌3 例(0.69%),其它15 例(3.49%)。

  2.2. 研究方法

  本研究采用问卷调查法及临床检查法进行资料收集。

  2.2.1. 研究工具

  (1) 一般资料由研究者根据国内外文献[7] [8]自行设计癌症患者基本资料调查表,包括年龄、性别、文化程度、住院日数、肿瘤类型、中心静脉置管、吸烟史、并存疾病等。

  (2) 美国医师学会Wells 深静脉血栓临床评分表[9]Wells 深静脉血栓临床评分表临床特征 分值肿瘤 1瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床 > 3 d,或12 周内需要全麻或局部麻醉的大手术1沿深静脉走行的局部疼痛1全下肢的水肿1与无症状侧相比,小腿水肿大于3 cm (胫骨粗隆下10 cm 处测量) 1局限于有症状腿部的指凹性水肿1浅静脉的侧支循环(无静脉曲张的情况下) 1DVT 和诊断为其他疾病的可能性一样大−2注:临床风险分级:低度风险 ≤ 0;中度风险1~2 分;高度风险≥ 3 分

  (3) 血浆 D-dimer 检查结果血浆 D-dimer 是交联纤维蛋白降解的特异度分子标志物,是反映体内凝血、纤溶系统功能的理想指标,检测D-dimer 血浆水平的变化,对判定血栓形成有重要意义[10]。D-dimer 的阳性结果定义为:>0.5 mg/L。

  (4) 彩色多普勒超声彩色多普勒被认为是诊断LDVT 的“金标准”,其血流显像使下肢深静脉血栓形成的诊断符合率达到95%以上,并已成为非创伤性检查下肢深静脉血栓的首选方法[11]。

  (5) LDVT 筛查方法:根据文献[9] [10] [12]中推荐的方法联合应用Wells 评分和D-dimer 检查对住院恶性肿瘤患者进行下肢深静脉血栓筛查,对于Wells 评分≥ 2 分或D-dimer 阳性的患者行彩色多普勒超声进行LDVT 确诊。

  2.2.2. 资料收集方法

  资料收集人员为肿瘤科责任护士,经统一培训后,对入院恶性肿瘤患者进行Wells 评分并记录D-dimer的检查结果,并将需要进行彩色多普勒的病人告知主管医生,由主管医生负责安排病人接受彩色多普勒超声检查以排除LDVT。

  2.2.3. 统计学方法

  数据采用Excel 表进行录入,之后导入SPSS 软件进行数据分析,采用的统计学方法包括一般描述性统计等。

  3. 结果

  434 例住院恶性肿瘤患者中Wells 评分≤ 1 且血浆D-dimer 检查为阴性的患者共234 例,直接排除LDVT 风险,未行彩色多普勒超声检查。其余200 例患者性彩色多普勒超声检查,共确诊LDVT 22 例,其中双下肢LDVT 4 例,单侧下肢DVT 18 例。1) Wells 评分1 分,D-dimer 阳性的住院恶性肿瘤患者131 例,彩色多普勒确诊LDVT 14 例,占10.69%。2) Wells 评分≥ 2 分,D-dimer 阴性和阳性的69 例患者中,彩色多普勒确诊LDVT 8 例,占11.59%。

  4. 讨论

  (1) 据Baldwin 等[13]统计,发展中国家每年有静脉血栓栓塞性疾病患者3000~6000 万例,其中大多数为下肢静脉血栓(limb deep vein thrombosis, LDVT)。近年来,我国LDVT 的发病率呈逐年递增的趋势,LDVT 患者有着很高的致命性肺栓塞及血栓形成后综合征的发生率[1]。目前,国际上没有统一的深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)风险评估与筛选量表。国外有研究者采用专门的筛选工具和量表作为深静脉血栓形成的辅助筛选,其评估结果较为准确。如:肯尼迪医疗中心(JFK Medical Center)的DVT危险因素评估和筛选工具[14];Autar 设计的DVT 风险评估量表[15],均可准确评估患者发生DVT 的危险程度。Tamariz [16]等通过系统分析,认为Wells 评分法在诊断DVT 时,有明确的临床实用价值。

  (2) 美国内科医师学院和美国家庭医师学会将Wells 评分法作为静脉血栓栓塞症(Venous ThrombusEmbolism, VTE)诊断指南中预测VTE 可能性的评估方法[17]。该量表经欧洲多中心医疗部门论证可靠[18],推测LDVT 可能性分为高、中、低三级。对近端和远端深静脉血栓灵敏度分别为83.90%,66.70%,阴性预测值分别为94.90%,96.50%。疑似患LDVT 的患者应用这种方法进行评估,可以指导下一步的诊疗方案。Wells 临床评估量表以其简单易行,也不需要任何静脉系统检查和培训,值得在基层医院推广[10]。

  (3) D -二聚体是交联纤维蛋白降解的特异度分子标志物,是反映体内凝血、纤溶系统功能的理想指标,通过检测血浆D-二聚体水平的变化,对判定血栓形成及溶栓治疗均有重要意义。对于诊断LDVT,血浆D-二聚体试验是理想的方法,且阴性预测值分别为96.30%和97.90%,但是对下肢近端深静脉血栓和下肢远端深静脉血栓的灵敏度分别为88.70%和80.90%,诊断的准确有些不足[10]。4) Wells 临床评估量表与D-dimer 检查数值结合,对近端和远端深静脉血栓灵敏度为98.40%,90.50%;阴性预测值为99.30%,98.60%,将D-dimer 与Wells 临床评估量表作为LDVT 筛检指标,各自诊断LDVT的灵敏度偏低,漏诊率相对比较高,两种方法结合可以降低漏诊率,增加准确度,D-dimer 与Wells 临床评估量表在超声检查前可初步确定LDVT [10]。本研究采用两者结合的方法进行早期筛查,彩色多普勒排查,确诊LDVT 22 例,为实施护理干预提供可靠依据。

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