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九味羌活汤临床应用研究

发布时间: 2015-03-05 19:33浏览量:

张怀礼

摘要:风寒湿邪侵犯肌表,郁遏卫阳,闭塞腠理,阻滞经络,气血运行不畅;或湿热内蕴,中焦气机升降失常而引起相应病证。九味羌活汤既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂,主治外感风寒湿邪,内有湿热之证。

关键词:九味羌活汤;应用;研究

    九味羌活汤是金代医家张元素所创之方,出自王好古所撰《此事难知》,书中称其为“解利神方”。由羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草组成,原方主治外感风寒湿邪,内有湿热之证,现代常用本方加减治疗感冒、鼻炎、头痛、颈椎病、肩周炎、腰椎病、腰肌劳损、风湿性关节炎、痛风等病属外感风寒湿邪,内有湿热所致病证有较好疗效,值得进一步推广应用。

1  本方特点

1.1  辛温解表与清泻里热合用 

    《医方考》[1]云:“是方也,羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷,皆辛甘之品,可以疏风,也可以除热,所谓辛药能疏风,风药能胜湿也。风湿相搏,必有内热,故用生地、黄芩之凉”。

1.2  是药备六经,通治四时 

    强调本方应用范围较广,《医方考》[1]云:“羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治:邪在太阳者治以羌活,邪在阳明者治以白芷,邪在少阳者治以黄芩,邪在太阴者治以苍术,邪在少阴者治以细辛,邪在厥阴者治以川芎。而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热。而甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也”。《医方集解》[2]云:“羌活入足太阳,为拨乱反正之药,苍术入足太阴,辟邪而去湿,白芷入足阳明,治头痛在额,川芎入足厥阴,治头痛在脑,细辛入足少阴,治本经头痛,皆能祛风散寒,行气活血,而又加黄芩,入手太阴,以泄气中之热,生地入手太阴,以泄血中之热,防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使,甘草甘平,用以协和诸药也。药备六经,通治四时,用者当随证加减,不可拘一”。

1.3  是治杂病有神,上、下、表、里无处不到 

    《此事难知》[3]云:“九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有神”。湿为阴邪,常与风、热阳邪相合,上、下、表、里无处不到。湿邪在上、在表,治以风药胜湿;湿邪在里,治以苦温燥湿;湿邪在下,治以淡渗利湿。正虚者,治以扶正。此为治疗湿邪之常法[4]

2  方解

本方证由外感风寒湿邪,兼内有蕴热所致。方中羌活辛苦性温,散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为治太阳风寒湿邪在表之要药,故为君药。防风辛甘性温,为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛;苍术辛苦而温,功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物。两药相合,协助羌活祛风散寒,除湿止痛,是为臣药。细辛、白芷、川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛、白芷擅解阳明头痛、川芎长于止少阳厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构。生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津,以上五药俱为佐药。甘草调和诸药为使。九味配伍,既能统治风寒湿邪,又能兼顾协调表里,共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

3  加减运用

若肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙止痛;加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;厌食者,加焦山楂、炒麦芽助消化;呕吐者,加竹茹、苏叶降逆止呕;口渴甚者加葛根生津止渴;兼咳嗽者,加杏仁、厚朴宣肺止咳。湿重胸满者,可去滋腻之生地。

4  典型病例

鼻窦炎案:

贺某,女,53岁。2013320日初诊。主诉:鼻塞流涕、头痛反复发作三年余,加重一周就诊。

三年前发病,头痛、鼻塞流涕常反复发作,冬春季节加重,经某医院诊为“鼻窦炎”,久治未愈。刻下症见:鼻塞,流浊涕较多,出气腥臭,嗅觉减退,前额部头痛,伴有肩臂、腰腿疼痛,口干口苦饮水少,纳差,眠可,小便通畅,大便黏腻,舌质暗红、舌苔厚腻微黄,脉浮数。辨病辨证:鼻窦炎——外感风寒湿邪,内有郁热证。治法:祛风散寒,除湿清热。予九味羌活汤加味:羌活15g  防风15g  苍术30g  细辛10g  川芎15g  白芷15g  生地15g 黄芩15g  炙甘草10g  鱼腥草30g  败酱草30g  辛夷花15g7剂,水煎服。

2013327日二诊。服用上方7剂,诸症减轻,大便稀,舌质暗红、苔薄腻,脉浮缓。上方去滋腻的生地,加薏苡仁30g健脾利湿排脓。7剂,水煎服。

201343日三诊。症状进一步减轻,继以九味羌活汤合四君子汤加减,7剂,水煎服。以后按7剂一疗程,坚持服药三月,诸症悉除。二年后随访体健。

按:鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴。《素问•气厥论》[5]云:“鼻渊者,浊涕不止也”。《中国大百科全书•中医》[6]指出:“鼻渊,以鼻流浊涕,量多不止为主要特征,常伴有头痛,鼻塞、嗅觉减退,久则常感头晕。”本案病发冬季,因感受风寒湿邪所致。风寒湿邪内侵,郁久化热,湿热内蕴之征。治当祛风散寒除湿,兼清里热,以九味羌活汤加减而愈顽疾。

5  结语

九味羌活汤祛风散寒除湿,兼清里热,应用范围较广,临床上只要符合“外感风寒湿邪,内有郁热”这个病机特点的病证,都可以运用九味羌活汤随证加减治疗。

参考文献

[1]  明•吴昆•医方考[M].北京.人民卫生出版社.2007.854~189

[2]  清•汪昂•医方集解[M].北京.中国中医药出版社.2007.540~41

[3] 元•王好古•此事难知[M].北京.中国中医药出版社.2011.121

[4] 高建忠•读方思考与用方体会[M].北京.中国中医药出版社.2012.625

[5] 黄帝内经素问[M].北京.人民卫生出版社.2012.3146

[6] 傅世垣•中国大百科全书•中医[M].北京.中国中国大百科全书出版社.2000.124~25